Рак желудка: особенности опухоли

Рак желудка — это опухоль злокачественного характера, которая образуется из клеток эпителия в большинстве случаев слизистой оболочки. Онкология именно этого органа является одним из наиболее часто встречающихся видов рака. Формирование раковых клеток желудка происходит в любой его части, и распространяется на рядом расположенные органы, чаще всего пищевод, лёгкие, печень и поджелудочную железу. Ежегодно в мире от рака желудка умирает около 500 000 человек. Из всех видов онкологии, рак желудка занимает 4-е место по распространенности, по количеству смертей – 2-е место и уступает только раку легких.

Развитие такой болезни, как рак желудка,со начинается на клеточном уровне. В здоровом организме происходят постоянные процессы роста клеток, при необходимости новых происходят биологические процессы их деления. Старые клетки при этом отмирают. Иногда в таких процессах происходят некоторые сбои, вследствие которых происходит образование новых ненужных организму мутированных клеток, которые с определенным периодом времени размножаются и образуют первичную злокачественную опухоль. Из новообразовавшихся материалов создаются некоторые участки ткани, получившие название опухоль или новообразование. В момент когда, в пищеварительной системе образовалась такая опухоль, то первоначально она не является злокачественной или же доброкачественной. Это промежуточное состояние получило название карциноид желудка.

Карциноид желудка — это опухоль злокачественного характера, формирующаяся из энтерохромафинных клеток APUD-системы в ЖКТ.

APUD — клеточная система, назначением которой является продукция многих гармонов, в том числе серотонина, калликреина, кальцитонина, паратгормона, АДГ, простагландинов, АКТГ, ФСГ, меланотропина, хорионгонадотропина, гистамина, инсулина. Эти клетки располагаются в аппендиксе (40%), тощеми терминальном отделе подвздошной кишки (30%), прямой и толстой кишке (20%), а также им присуще экстраинтестинальное расположение (10%). В 30% случаев присутствует поражение больших участков.

Рак желудка относится к заболеваниям политологического характера, а, точнее, существуют факторы, которые провоцируют образование такой опухоли. Здесь очень сложно, да и практически невозможно выделить одну-единственную причину.

Лечение

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований:

• хирургическое удаление,
• химиотерапию и лучевую терапию.

В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

Операция

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Химиотерапия и лучевая терапия

К современным методам лечения рака желудка относится химиотерапия совместно с гормональными препаратами, лучевая терапия, таргентная терапия.

1. Химиотерапия рака желудка заключается в ведении в организм пациента специальных химических веществ, которые уничтожают клетки опухоли. Недостатком является то, что убиваются при этом и здоровые клетки организма.
2. Препараты обладают цитостатическим действием, то есть не позволяют клеткам делиться, размножаться и расти. Препаратами для лечения рака желудка являются: Рубомицин, Циклофосфан, Преднизолон и другие.
3. Лучевая терапия при раке желудка направлена на уничтожение опухоли при помощи воздействия гамма-излучения. Является довольно эффективным методом при сочетании с другими принципами терапии.
4. Таргетная терапия при раке желудка. Это новый глоток и прорыв в медицине и лечении онкологии. Это так же химические препараты, но которые уже точно и выборочно действуют только на чужеродные онкологические клетки. Препараты производятся в таблетированной форме и очень удобны в применении. К таргетным препаратам относят такие лекарства, как: Авостин, Афинитор, Нексавар и другие.

Питание

Лечебное диетическое питание при раке желудка выполняет следующие задачи:

• Предотвращает потерю массы тела за счет сбалансированного питания;
• Повышает переносимость агрессивного противоопухолевого лечени и снижает риск послеоперационных осложнений;
• Нормализует метаболизм и минимизирует его нарушения;
• Повышает и поддерживает устойчивость организма к физическим нагрузкам;
• Поддерживает иммунитет, предупреждает инфекции, в том числе медленные, развивающиеся на фоне иммунодефицита;
• Ускоряет восстановительную активность тканей организма после частичной или тотальной резекции желудка;
• Улучшает качественные показатели жизни.

Принципы лечебного питания при раке желудка:

• Методы приготовления пищи – отваривание, запекание, тушение;
• Режим питания больных – четыре-шесть раз в день;
• Индивидуальный подход в питании – с учетом энергетических затрат и особенностей метаболизма введение в рацион белков, в том числе животного происхождения, жиров, углеводов и жидкостей производится постепенно.
• Коррекция питания с учетом этапов лечения – проводится с целью снижения побочных эффектов противоопухолевой терапии.

Причины развития рака желудка

Среди наиболее существенных, выделяются следующие факторы, которые считаются основополагающими в развитии недуга:

• неправильный режим и состав питания;
• действие на организм, в том числе и пищеварительную систему, канцерогенных веществ.

Основной причиной развития опухоли в организме является мутация клеток в любом отделе пищеварительной системы. Такое явление провоцирует неконтролируемое деление клеток, что и превращает лишние и ненужные для организма клетки в новообразования. При образованиях доброкачественного характера происходит давление на органы, которое вызывает дискомфорт и неудобства. А если такие образования носят злокачественный характер, то пораженные клетки проникают в соседние ткани и органы, при этом их деление стремительное. При проникновении и делении злокачественных клеток в другие органы получается различной степени тяжести метастазы. Процесс развития раковых клеток протекает очень быстро, если присутствуют обстоятельства, ему способствующие.

Факторы, которые стимулируют развитие онкологии:

• пища с большим количеством животных жиров, нитратов и нитритов;
• вредные привычки, например, алкоголь и табак;
• наличие некоторых хронических болезней желудка;
• проведение операции в желудке;
• наследственная предрасположенность;
• вирусы, вирусные инфекции, при продолжительном встраивании в геном клетки, способны его изменять, клетка превращается в чужеродную (вирус Эпштейна-Барр, папилломавирус);
• ионизирующее излучение: рентгеновские лучи, радиация — являются существенным факторами, которые видоизменяют геном клеток;
• бактерией Helicobacter pylori. Учеными установлено, что у зараженных этой бактерией риск появления рака желудка увеличивается.

Установить с точностью причины рака желудка не является возможным, так как они развиваются на фоне питания определенными продуктами. Нитраты и нитриты поступают в огромном количестве в организм с пищей. Даже овощи и фрукты, которые требуются для нормального и сбалансированного питания, сегодня содержат огромное их количество. Ученые отметили, что содержание в овощах нитратов зависит от способа их выращивания. Вредных веществ больше в овощах, выращенных в тепличных условиях, чем на улице. Отсюда можно сделать определенные выводы, особенно если есть возможность выращивать домашние овощи и фрукты на своем участке.

Еще одними достаточно вредными продуктами, которые часто употребляют в пищу современные люди, являются копчености. Современное копчение происходит в результате обработками красителями и определенными химическими веществами.

Также большое число нитратов в организм приносит употребление сыров, пива и любого алкоголя. Кроме проставления канцерогенов в организм человека, алкоголь стимулирует рост злокачественных опухолей.

Согласно данным статистики, ученые сделали вывод, что большое число людей, пострадавших от рака желудка, предпочитали кушать острую и горячую пищу. Такая форма еды раздражающе действует на стенки желудка. Также стоит отметить, что человек с повышенной кислотностью, имеет меньшую вероятность услышать диагноз «рак желудка», нежели люди с пониженной кислотностью. Факторов, которые провоцируют то самое заболевание, можно называть огромное количество, но причин все же немногочисленное – это изменение клеток в организме человека, которые со временем превращаются в раковые.

Предраковые заболевания

Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, на фоне, которого может начать развиваться и образовываться злокачественная опухоль является гастрит. Сегодня еще точно не установлено, какие формы этого заболевания и каким образом способствуют развитию ракового заболевания. Однако, отрицать наличие хронического гастрита, как предраковой формы заболевания нет оснований. Наиболее часто предпосылкой рака становится атрофический гастрит, которому свойственны определенные изменения в слизистой желудка. Именно такие формы метаплазии чаще всего встречаются и при раке желудка.

Читайте здесь: Особенности развития рака печени у детей

Еще одним предраковым заболеванием принято считать язву желудка. Но случаев превращения язвенной болезни в онкологическое заболевание не так уж и много, около 2%. В большинстве случаев при такой форме язвенной болезни наблюдается и хроническая форма гастрита, которая сопровождается перестройкой строения слизистой.

Существенные изменения слизистой желудка, также наблюдаются и при пернициозной анемии. В период протекания этого заболевания в слизистой желудка происходят особые изменения, которые благоприятно сказываются на развитии онкологического образования. Пернициозную анемию также считают предраковым заболеванием.

Также большую вероятность развития рака имеют такие доброкачественные образования, как аденомы. Очень часто такие полипы-аденомы переростают именно в рак. Из одинарных образований в рак превращаются полипы, диаметр которых больше 2 см. Стоит отметить, что другие образования доброкачественного характера перетекают в злокачественные образования значительно реже.

Классификация рака желудка

Любое злокачественное новообразование, в том числе и рак желудка, имеет свои формы и типы его роста.

Классификация заболевания по типам новообразований:

• экзофитный тип рака желудка. Образование злокачественного характера увеличивается и растет в направлении просвета желудка. Существует определенное число разновидностей такой формы болезни: полиповидный, блюдцеобразный и бляшковидный рак. В первом случае новообразование отличается своей обособленностью от органов. Имеет четкие границы, обособленные от здоровых тканей. Такой вид рака имеет большее число положительных прогнозов, но встречается крайне редко приблизительно в 5% случаев. Наиболее распространенным считается блюдцеобразный рак желудка, который встречается в 35% случаев. Такой вид заболевания характеризуется подобием на язвенную болезнь, края опухоли приподняты и четко ограничены. Отличить такую форму рака сложно от простой язвы;
• эндофитный тип рака желудка. Это тип опухоли при росте поражает стенки желудка. Существует несколько разновидностей такой формы: диффузно-фиброзный, инфильтративно-язвенный, смешанный и другие. Основным отличием такого варианта, как дифузно-фиброзный рак, является распространение в стенке диффузного характера, что приводит к нарушению моторики желудка, вызывая определенные признаки и симптомы.

Макроскопическая картина

По макроскопической форме роста опухоли чаще всего применяют классификацию по Bormann:

1. полиповидный рак он же грибовидный. Онкоопухоль относится к солитарному типу. При диагностике хорошо просматриваются формы и границы образований, не наблюдается изъявлений, свойственны ограничения от здоровых тканей. Такая форма рака встречается в 5% всех диагностируемых опухолей желудка. Характеризуется благоприятным прогнозом при лечении;
2. изъязвленная карцинома желудка. Опухоль располагается блюдцеобразно и имеет четкие приподнятые края. Внешне мало отличается от язвы желудка, для диагностирования потребуется проведение гистологических исследований, при этом целью исследований будут несколько участков. Диагностируется такой тип в 35% случаев;
3. частично изъязвленная карцинома. Характеризуется поднятыми границами, при этом присутствует неполное прорастание в ткани. При такой форме наблюдается ранее образование метастаз;
4. диффузно — инфильтративный рак желудка (скирр). Рост опухоли характеризуется эндофитным характером, наблюдается инфильтрация подслизистого слоя. Повреждает значительный участок желудка, плохо диагностируется даже при гистологических исследованиях.

Последние два варианта в большинстве случаев имеют неутешительный прогноз, их протекание очень агрессивное с быстрым и обширным образованием метастазов.

Гистологическая классификация ВОЗ

Рак желудка классифицируется по шести основным гистологическим типам заболевания:

1. Аденокарцинома или жилистый рак желудка
2. Перстневидноклеточный рак желудка
3. Железисто-плоскоклеточный рак
4. Недифференцированный рак желудка
5. Очень редко встречающийся плоскоклеточный рак желудка
6. Мелкоклеточный рак

Аденокарцинома желудка делится на несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности:

1. папиллярная карцинома. Выросты с фиброзной основой формируются в виде четко выраженных достаточно длинных пальцев. Свойственна полярная ориентация;
2. тубулярная карцинома. Такая опухоль характеризуется тубулярной структурой, расположенной в фиброзной строме;
3. моцинозная или слизистая аденокарцинома. Особенностью этого типа новообразования является присутствие внеклеточного муцина в большом объеме.

Перстневидноклеточной форме заболевания свойственна скоротечность и быстрое проникновение в соседние органы и ткани. При такой форме заболевания нет зависимости боли от пищи, и болевые симптомы неярко выражены, поэтому поставить диагноз на ранних стадиях достаточно сложно.

Такой тип онкологического заболевания, как железисто-плоскоклеточный рак имеет неблагоприятные симптомы из-за своей агрессивности и быстротечности. Раковые клетки быстро перерождаются и делятся.

При плотной, похожей на камень поверхности опухоли, скорее всего, стоит говорить о таком типе онкологии, как скиррозный рак желудка.

Мелкоклеточный рак желудка диагностируется очень редко и характеризуется тем, что состоит из мелких клеток, которые по своей структуре напоминают лейкоциты. Такой вариант рака очень напоминает злокачественную мелкоклеточную опухоль легких.

Также редко встречается плоскоклеточный рак желудка, который в большей степени образуется из метаплазмированного эпителия желудка.

Очень часто зафиксированы случаи рака, в которых смешаны различные его виды.

Стоит отметить! При установке диагноза иногда фигурирует такое название, как лимфома желудка, это свидетельствует о значительном поражении лимфатических узлов, расположенных вблизи желудка. А если преобладает поражение существенного количества клеток мышечной ткани, то в диагнозе будет фигурировать такое понятие, как саркома желудка.

Также классифицируют все опухоли по степени дифференцирования:

• высокодифференцированныый рак. По своей структуре максимально напоминает железистые и слизистые образования в желудке;
• умеренно дифференцированный. Структура опухоли находится в промежуточном состоянии между высоко дифференцируемыми и низкодифференцируемым;
• низкодифференцированный рак желудка. Клетки состоят из отдельных скоплений и клеток, а жилистые образования очень сложно определить.

В медицине используется еще одна гистологическая классификация рака, которая разделяет все заболевания на 2 основные вида:

• кишечный рак. Заболевание приставляет собой опухоль, состоящую из мелких клеток кишечного типа. Размеры таких клеток очень малы. Чаще всего, такое заболевание представлено высоко дифференцируемой карциномой грибовидного или полиповидного характера;
• диффузный рак желудка. В большинстве случаев это недифференцированный рак желудка, представленный перстневидной формой. Чаще всего такой формой заболевания страдают относительно молодые люди. В структуре клеток отсутствуют практически полностью кишечная метаплазия и клетки эпителия.

В отдельный тип можно выделить разновидность не дифференцируемой опухоли — анапластический рак желудка. Такой тип в основном встречается у пожилой группы пациентов с ярко выраженными признаками непроходимости.

Классификация рака желудка очень расширена, при всех видах заболевания можно выделить тип рака по месту локализации опухоли:

• поражена передняя или задняя стенка;
• кардиоэзофагеальный рак желудка (поражение зоны карди и пищеводно-желудочного перехода);
• рак антрального отдела желудка;
• рак пилорической части;
• малая кривизна;
• большая кривизна;
• рак дна желудка;
• диффузная распространенность.

Стоит отметить, что некоторые формы заболевания уже не поддаются хирургическому удалению, в таких случаях устанавливается диагноз неоперабельный рак желудка.

Классификация TNM

При установке стадии онкопроцесса используется специальная классификация, благодаря которой легко понять степень распространения заболевания:

T — распространенность и размер:

• Т1- раковые клетки начинают пронизать через стенки желудка, при этом T1a характеризуется наличием рака только в соединительной ткани ниже подслизистой оболочки, а при T1b – рак вышел за пределы подслизистой;
• Т2 – происходит поражение мышечного слоя;
• Т3 — Распространение происходит за пределы поверхностного слоя оболочки желудка;
• Т4 – поражены все слои желудка, при этом выделяется два варианта T1a T1b. В первом случае близлежащие органы и ткани не затрону, а во втором – происходит распространение раковых клеток.

Читайте здесь: Полезные свойства и применение красной свеклы

N — присутствие злокачественных клеток в лимфоузлах:

• N0 – отсутствие поражений лимфоузлов;
• N1 – поражение 1-2 узлов;
• N3 – раковые клетки проникают в 3-6 лимфоузла;

1. N3a – происходит поражение до 15 узлов;
2. N3b – заболевание располагаются более, чем в 16 лимфоузлах.

M — распространенность онкологического поражения на другие органы:

• M0 – поражение других органов не наблюдается;
• М1 – поражены рядом расположенные органы.